Prévention des TMS en entreprise : agir sur le travail avant la douleur

Les TMS sont des atteintes de l’appareil locomoteur : muscles, tendons et nerfs des membres supérieurs et inférieurs. Ils se manifestent par des gênes, des douleurs, de la raideur, une perte de force ou de sensibilité, surtout au cou, aux épaules, aux coudes et aux poignets. Ils peuvent devenir irréversibles, d’où l’importance d’un diagnostic et d’une prise en charge précoces.

Leur origine est multifactorielle. L’INRS distingue plusieurs familles de facteurs, qui n’existent jamais isolément :

• biomécaniques : efforts physiques, postures contraignantes, gestes répétitifs ;
• psychosociaux : intensité et complexité du travail, horaires, faible autonomie ;
• liés à l’environnement : vibrations, froid, bruit, éclairage inadapté.

Le stress, par exemple, accroît le tonus musculaire et les forces de serrage, et allonge le temps de récupération. La réponse ne peut donc pas reposer sur la seule condition physique de chacun.

L’INRS structure la démarche de prévention des TMS en quatre étapes successives, portées par trois actions continues : mobiliser, communiquer, évaluer.

S’engager

La direction s’engage, nomme un animateur et constitue un comité de pilotage. Associez dès ce stade l’encadrement, les représentants du personnel et le service de prévention et de santé au travail (SPST) ; la caisse régionale de l’Assurance Maladie – Risques professionnels peut aussi être sollicitée.

Faire l’état des lieux

C’est une photographie de la situation, qui sert à partager les enjeux et à choisir les situations de travail à analyser en priorité. Pour hiérarchiser, croisez la fréquence et l’intensité de l’exposition, le nombre de personnes concernées, les possibilités de récupération, la faisabilité d’une transformation et les signaux collectifs : incidents, restrictions, remontées des équipes. C’est aussi le moment de choisir les indicateurs qui serviront à évaluer.

Ne demandez pas aux managers de repérer les salariés « à risque » d’après leur apparence ou des suppositions médicales : ce n’est ni leur rôle ni une méthode.

Les procédures décrivent le travail prescrit ; l’observation montre ce que les opérateurs font vraiment pour tenir les objectifs. L’analyse approfondie recommandée par l’INRS prend en compte la diversité de l’activité, l’enchaînement des actions et les différents modes opératoires, en combinant observations, entretiens et mesures.

Observez plusieurs situations, équipes et horaires. Documentez les gestes, les distances, les charges, les hauteurs, les interruptions, les aléas, les outils et l’entraide. Demandez aux salariés à quels moments la contrainte augmente et quelles solutions ils ont déjà trouvées.

Marges de manœuvre et déterminants

Deux notions guident l’analyse. La marge de manœuvre désigne les ressources organisationnelles, matérielles, temporelles ou collectives qui permettent à un salarié de trouver une façon de travailler à la fois efficace et non contraignante pour sa santé. Les déterminants sont les caractéristiques de la situation qui pèsent sur cette marge : organisation du travail, conception des postes, outils, exigences de production, consignes, effectifs, management, mode de rémunération.

Un capteur de posture ou une application peut compléter cette analyse, dans un protocole défini. Il ne remplace ni l’observation ergonomique ni l’écoute du collectif. Et s’il permet de suivre l’activité de salariés identifiables, la CNIL rappelle les conditions cumulatives d’un dispositif de contrôle : être justifié et proportionné, être soumis au comité social et économique (CSE) avant sa mise en œuvre dans les entreprises d’au moins 50 salariés, et être porté à la connaissance des salariés au préalable.

La transformation vise à supprimer ou réduire l’exposition en agissant sur les déterminants, et à redonner des marges de manœuvre. Elle s’appuie sur les principes généraux de prévention du Code du travail. L’action est la plus efficace en amont, lors de la conception des locaux et des situations de travail ; elle reste possible en correction de l’existant.

Les pistes portent sur l’organisation des tâches et des temps de travail, la conception et l’aménagement des postes, le choix des outils et des équipements, puis l’information et la formation. Modifier un conditionnement, une implantation, un rythme ou une répartition des tâches agit sur la cause, là où un rappel des bons gestes n’agit que sur la personne.

Avant de déployer, évaluez chaque solution a priori, discutez-la avec les salariés concernés et testez-la. Une aide mécanique peut réduire l’effort mais allonger un geste ; un poste réglable n’apporte rien si le réglage est inaccessible ou incompatible avec le rythme.

Lorsqu’un salarié a mal, l’employeur n’a pas à établir de diagnostic. Il l’oriente vers le SPST et les professionnels compétents ; les aménagements suivent le cadre applicable, dans le respect du secret médical. La CNIL le rappelle : l’employeur et le service RH n’ont pas le droit de détenir des informations médicales sur le personnel. Comment concilier cette règle avec une offre de prévention personnalisée, nous l’avons détaillé dans notre article sur la confidentialité de la santé des salariés.

Avec MyTwin pour les employeurs, l’entreprise peut proposer la santé musculo-squelettique parmi ses modules de prévention. Le salarié qui le souhaite suit un parcours personnel, dont les résultats restent entre lui et les professionnels autorisés ; l’employeur ne voit que des indicateurs agrégés. Ce parcours complète l’action sur les situations de travail, il ne la remplace pas.

L’évaluation vérifie que les actions réduisent effectivement l’exposition et qu’elles ne créent pas de nouvelles difficultés. Comparez les effets observés aux effets attendus, à partir des indicateurs choisis à l’état des lieux :

• situations analysées, puis transformées ;
• réduction d’une exposition mesurée ;
• usage réel des équipements ;
• remontées de difficultés et délais de correction ;
• participation des équipes ;
• accidents et maladies professionnelles, lus sur une période suffisante.

Une baisse des déclarations de douleur ne prouve pas à elle seule la réussite : elle peut traduire une sous-déclaration. Croisez l’observation, les retours qualitatifs et les données d’organisation. Pour une grille plus large, voyez notre méthode pour mesurer un programme de prévention santé. Les enseignements nourrissent ensuite le document unique d’évaluation des risques professionnels et les projets suivants.

TMS Pros, pour les entreprises ciblées

L’Assurance Maladie – Risques professionnels propose TMS Pros, un accompagnement en quatre étapes destiné aux entreprises ciblées pour leur sinistralité et contactées par leur caisse régionale (Carsat, Cramif ou CGSS). Des aides financières peuvent soutenir la démarche, sous conditions : vérifiez celles en vigueur auprès de votre caisse.