Préhabilitation chirurgicale : préparer son corps et son parcours avant une opération

Les résultats varient selon la chirurgie, les patients et le programme. Chez des patients à haut risque de complications pulmonaires opérés d’une résection pulmonaire, un essai randomisé tchèque (Brat et coll., 2025) a testé un programme de 14 jours associant entraînement intensif des muscles respiratoires, arrêt du tabac, soutien nutritionnel et psychologique : les complications pulmonaires sont passées de 55 % à 34 %, et la durée médiane d’hospitalisation de 9 à 7 jours.

À l’inverse, un essai canadien mené dans 13 centres auprès de 847 personnes de 60 ans et plus présentant une fragilité (McIsaac et coll., JAMA Surgery, 2026) n’a montré ni réduction du handicap 30 jours après l’opération ni baisse des complications avec un programme à domicile, accompagné à distance par des coachs. Les principaux freins rapportés : d’autres priorités et la motivation.

La HAS en tire une position nuancée. Dans sa recommandation sur la nutrition clinique périopératoire (adoptée en septembre 2026), elle recommande de proposer, avant une chirurgie programmée à risque intermédiaire ou élevé, un programme de préhabilitation adapté au risque du patient et incluant une prise en charge nutritionnelle, pour réduire certaines complications, notamment infectieuses. Elle rappelle aussi que son effet sur la mortalité n’est pas démontré, et qu’elle semble surtout pertinente chez les patients à haut risque : fragilité, dénutrition, perte de masse musculaire, âge avancé.

La préhabilitation ne garantit donc pas une convalescence courte, et elle ne doit jamais retarder une chirurgie nécessaire sans décision médicale.

Dans un programme RAAC, la HAS place avant l’intervention l’évaluation des comorbidités et l’optimisation de la condition physique : adaptation des traitements, anémie, nutrition, sevrages, kinésithérapie ou rééducation préopératoire. L’équipe peut ainsi rechercher une perte de poids involontaire, une difficulté à marcher, un essoufflement inhabituel, une anémie, un tabagisme, une consommation d’alcool, une fragilité psychologique ou un obstacle social.

Cette évaluation permet de prioriser. Empiler des actions génériques sans bilan risque de fatiguer la personne ou de détourner l’attention d’un problème important.

Vos traitements, sans exception

Signalez tous vos traitements, y compris ceux pris sans ordonnance, les compléments alimentaires et les produits à base de plantes. Leur modification relève du prescripteur ou de l’équipe d’anesthésie : ne suspendez jamais seul un anticoagulant, un antidiabétique ou un autre traitement avant une opération. Notre article sur l’historique médicamenteux détaille comment tenir une liste fiable.

Selon la chirurgie et vos capacités, le volet physique peut associer marche, endurance, renforcement musculaire ou entraînement respiratoire. L’intensité se définit avec les professionnels, surtout en cas de maladie cardiaque ou respiratoire, de douleur, de risque de chute ou de limitation importante.

L’objectif n’est pas une performance sportive. Il peut s’agir de maintenir une activité régulière, d’apprendre des exercices qui seront repris après l’intervention, ou de réduire le temps passé sans bouger. Une douleur thoracique, un malaise, un essoufflement brutal ou un symptôme inhabituel pendant l’effort imposent de s’arrêter et de demander un avis médical.

Avant une chirurgie cardiaque, la HAS rapporte, dans ses critères d’orientation en réadaptation cardiaque (2024), un consensus d’experts de la SFAR et de la SFCTCV qui recommande une préhabilitation cardiorespiratoire et musculaire, combinée à une réadaptation débutée dans les deux semaines qui suivent l’opération. Ce versant d’après est celui de notre article sur la téléréadaptation cardiaque.

Pour une chirurgie à risque intermédiaire ou élevé, la HAS recommande de rechercher une dénutrition ou un risque de dénutrition : la dénutrition périopératoire est un facteur de risque indépendant de complications, comme les infections ou les retards de cicatrisation. Une perte de poids involontaire, une baisse de l’appétit ou des difficultés à avaler sont donc à signaler.

Une alimentation équilibrée ne suffit pas toujours à corriger une dénutrition, et l’inverse est vrai aussi : les compléments ne se prennent pas d’office. La même recommandation constate que les données ne permettent pas de conseiller un support nutritionnel préopératoire chez des patients qui ne sont pas sélectionnés sur leur état nutritionnel. L’indication dépend du bilan.

Le temps avant l’opération est une occasion d’arrêter de fumer, avec une aide si besoin. Selon l’OMS, les fumeurs qui arrêtent environ quatre semaines ou plus avant une intervention ont moins de complications, y compris liées à l’anesthésie, et de meilleurs résultats six mois plus tard.

La consommation d’alcool se déclare, sans crainte d’être jugé. En cas de dépendance, l’arrêt ne s’improvise pas : l’Assurance Maladie rappelle que le médecin traitant construit avec vous un projet de soins, et que les professionnels de santé sont des aides indispensables. Le médecin ou l’anesthésiste peut proposer un accompagnement adapté au délai avant l’opération.

Le sommeil et l’anxiété méritent aussi d’être abordés. La HAS fait de l’information du patient une condition de réussite de la RAAC : consultation préopératoire dédiée, livret ou « passeport » qui récapitule les étapes, entourage associé dès l’avant-opération. Savoir à qui poser ses questions et anticiper la douleur ou le retour à domicile réduit l’incertitude, sans remplacer un accompagnement psychologique lorsqu’il est nécessaire.

Une préparation utile comporte des éléments très concrets : date de la consultation d’anesthésie, consignes de jeûne, documents à apporter, personne à prévenir, moyen de transport, aide au domicile, médicaments disponibles et rendez-vous après l’opération. Les consignes de l’établissement priment toujours sur les conseils généraux trouvés en ligne. Pour les consultations qui jalonnent ce parcours, notre guide pour préparer une consultation médicale aide à arriver avec les bonnes questions.

Une checklist à valider avec l’équipe

• Ai-je reçu des consignes écrites adaptées à mon intervention ?
• Mon équipe connaît-elle tous mes médicaments, allergies et compléments ?
• Une perte de poids, une fatigue, une chute ou un essoufflement ont-ils été signalés ?
• L’activité physique proposée est-elle compatible avec mon état de santé ?
• Qui appeler si mon état change avant l’opération ?
• Le retour, les repas, les aides et les premiers rendez-vous sont-ils organisés ?

Cette liste structure la conversation ; elle ne remplace pas le protocole de l’établissement.

Dans MyTwin pour les patients, vos comptes rendus, analyses, imageries et traitements sont réunis dans votre dossier, et vous pouvez en parler avec un médecin ou un professionnel de santé, en téléconsultation ou en rendez-vous. Le programme de préhabilitation, lui, reste celui que définit votre équipe chirurgicale.

Un carnet simple peut suffire : séances réalisées, symptômes, évolution de l’appétit et questions pour la prochaine consultation. La mesure n’a de sens que si elle débouche sur une action définie : l’équipe précise ce qu’elle souhaite suivre, à quelle fréquence et à partir de quand l’alerter.

Une montre connectée n’est pas indispensable. Si vous en portez une, elle ne doit ni créer un objectif arbitraire ni rassurer à tort face à un symptôme ; notre article sur les objets connectés santé aide à trier les données utiles.

Avant l’opération, une fièvre, une infection, une toux, une aggravation respiratoire, une douleur thoracique, un malaise, une chute, un saignement ou un changement important de l’état général se signalent selon les consignes reçues. Seul un professionnel peut décider si l’intervention est maintenue, adaptée ou reportée. En cas de symptôme grave, appelez le 15 ou le 112.